Психотерапия при сексуальных расстройствах
В основе условно-рефлекторного лечения, или поведенческой терапии, лежит угашение патологических и формирование адекватных условных рефлексов. Лечение устраняет заученные формы поведения, следуя принципу, что от любого неадекватного синдрома можно избавиться этим же путем.
Этот метод применяется в случаях, если быстрое семяизвержение сформировалось из-за страха мужчины быть застигнутым врасплох при первом опыте, при мастурбации или из-за резкого прекращения сношения по причине неприязненного отношения к сексу или заболевания жены.
Разрушение нежелаемого синдрома преждевременной эякуляции и формирование нормальной поведенческой программы увеличения времени полового акта являются целью поведенческой терапии, которая носит индивидуальный характер и ориентирована на конкретного пациента. Положительный эффект в лечении наблюдался у многих специалистов, применявших методы реципрокного торможения, систематической десенсибилизации, отучения.
Реципропное торможение.
Еще в 1950 году Дж. Вольпе утверждал, что тревога — это поведенческий стереотип, который определяется реакциями на ситуации, вызывающие тревогу. Если преждевременная эякуляция происходит из-за реакции на тревогу и страха, связь между стимулом и реакцией может быть ослаблена при одновременном действии расслабляющего фактора.
Этот принцип противокондиционирования, как его назвал Дж. Вольпе, стал основой предложенного им метода систематической десенсибилизации (понижение чувствительности).
В ходе терапии мужчина вводится в ряд тревожных ситуаций, ранжированных по тревожности. Одновременно с помощью транквилизаторов, гипноза или аутогенной тренировки достигается мышечное расслабление. Мужчина переходит к более сложным, когда в предыдущих закрепляется отсутствие тревоги. В результате он овладевает навыком контроля над преждевременной эякуляцией в реальной жизни.
СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ.
Так же, как в предыдущем случае, его можно использовать в лечении преждевременной эякуляции только невротического характера, вызванного тревогой и необходимостью снижения ее уровня. Эта форма поведенческой психотерапии снижает эмоциональную восприимчивость к преждевременной эякуляции. Психиатрам известно, что действия в воображении можно приравнять к действиям в реальности. Воображение в состоянии релаксации также не является исключением.
Страх и тревога по поводу преждевременной эякуляции могут быть подавлены, если объединить во времени стимулы, вызывающие страх, и стимулы, антагонистичные страху.
Произойдет противообусловливание – не вызывающий страх стимул погасит прежний рефлекс. Логика обоснования этого метода состоит в том, что у человека одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация. Поэтому, если обучить мужчину глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в воображении стимулы, обусловливающие все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация пациента и к реальным стимулам или ситуациям, вызывающим страх.
Методика проста: у мужчины на стадии глубокой релаксации вызывают мысли о половом акте с ускоренным семяизвержением, которое приводит к страху. Затем этот страх снимается посредством углубления релаксации. В воображении представляют различные ситуации от легких до вызывающих наибольший страх. Процедуру завершают, когда самый сильный стимул перестает вызывать страх.
Сама процедура состоит из трех этапов: овладение методикой мышечной релаксации; составление иерархии ситуаций, вызывающих страх; собственно десенсибилизация — соединение представлений о ситуациях, вызывающих страх, с релаксацией.
Тренировка мышечной релаксации по методике прогрессирующей мышечной релаксации С. Джекобсона проводится в ускоренном темпе и занимает около 8—9 сеансов.
Составление иерархии ситуаций, вызывающих страх, и их ранжирование по степени испытываемого страха желательно проводить вместе с психотерапевтом. Обязательным условием составления этого списка является реальное переживание пациентом страха в такой ситуации, т. е. она не должна быть воображаемой.
Десенсебилизация.
Обсуждается методика обратной связи, когда мужчина информирует психотерапевта о наличии у него страха во время полового акта. Например, чтобы сообщить о тревоге, он поднимает указательный палец правой руки, а о ее отсутствии — левой.
Мужчина воображает ситуацию 5—7 с, затем путем усиления релаксации устраняет возникшую тревогу.
И этот период длится примерно 20 с. Представление ситуации повторяется несколько раз, и если у мужчины тревога не возникает, переходят к следующей, более трудной ситуации, например, сдерживание эякуляции на фазе плато. В случае появления выраженной тревоги, не угасающей при повторных предъявлениях ситуации, возвращаются к предшествующей ситуации.
Метод систематической десенсибилизации менее эффективен, когда тревога обусловлена соматическим заболеванием или беспорядочной половой жизнью. В этом случае он будет эффективен только при сочетании с личностно-ориентированными видами психотерапии и лечением первичного заболевания.
Этот метод наиболее эффективен, когда мужчина и врач точно определяют ситуацию, в которой он испытал стыд за преждевременную эякуляцию.
Отучение (аверсионная терапия)
Аверсивная терапия — это метод, основанный на сочетании привлекательных и неприятных стимулов. Большинство авторов признает его эффективность, но некоторые критикуют из-за этических аспектов. При использовании этого метода негативная стимуляция должна применяться сразу же после неподлежащей угасанию реакции. Это позволит отучить мужчину от сексуальной дисфункции через отвращение.
Например, следует одеть на голову мужчины наушники, а к пенису подключить прибор для измерения напряжения пениса – плетисмограф.
В момент критического напряжения мужчине поступает отвлекающий сигнал, который останавливает фрикционные движения. Это может привести к сдвигу или отложение эякуляции в зависимости от реакции терапевта. Специалисты рекомендуют использовать постоянную схему угашения с постепенным переходом на нерегулярное использование аверсивного стимула.
Адекватным показателем для прекращения лечения является возникновение адаптивного поведения. Методика предполагает согласие мужчины, его партнерши и наличие четко выраженной по времени преждевременной эякуляции.
Использование неприятных электрических разрядов, сексуальных проявлений и действий партнерши, вызывающих негативные стимулы, не рекомендуется, так как это может привести к угасанию эрекции и фиксации на контролируемом моменте. Поэтому данная методика редко применяется в психотерапевтической практике. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Патогенетическая терапия – форма работы сексотерапевтов по решению сексуальных проблем. Она основывается на беседах с пациентом для выявления психогенных причин расстройства. Анализируется биография мужчины, его отношения с партнершами и жизненные ситуации, повлиявшие на появление сексуальных расстройств.
Этот метод лечения, основанный на понимании отношения личности к своим проблемам. Цель — коррекция поведения мужчины и его партнерши, изменение их установок и поведения. Важнейшей задачей терапии является выяснение патогенных отношений, которые вызвали неконтролируемое перевозбуждение. Взаимоотношения врача и пациента играют главную роль, так как важен авторитет врача, его социальная направленность и такт.
В процессе умело проведенных психотерапевтических бесед врач выясняет сексуальную жизнь пациента, уточняет подробности его внутреннего мира и сопоставляет эти данные с его жизнью в настоящем и прошлом.
При успешном продвижении врач становится более откровенным, пересматривает свои позиции и иначе оценивает свою ситуацию.
В лечении решающим является изменение отношения пациента к сексуальной дисфункции. Врач работает на его сознательность, социальность и самостоятельность, применяет различные подходы и приемы для облегчения контакта с пациентом. Также врач способствует нормализации семейно-брачных и партнерских отношений. Если лечение не дает результата, возможно медикаментозное или хирургическое вмешательство.
АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ.
Исследования конца прошлого века показали, что большинство мужчин ещё в юности научились подавлять эрекцию в неподходящих ситуациях. Также волевой контроль над эякуляцией появляется в процессе тренировок или под руководством специалистов. Саморегуляция влияет на длительность полового акта.
Аутогенная тренировка — метод торможения семяизвержения, который можно использовать самостоятельно или под руководством специалиста в качестве психотерапевтического воздействия.
Курс аутогенной тренировки длится до 5 недель. Сначала осваивают общий, затем специальный курс. На каждом сеансе проводят аутогенное погружение, самоубеждение, самоутверждение, репрезентативную практику и психофизиологическую релаксацию.
При самостоятельных тренировках 1–2 раза в неделю по 20–30 минут используют «личные» формулы для закрепления освоенного материала.
Примеры формул самовнушений для коррекции преждевременной эякуляции:
«Я совершенно спокоен… Прежние неудачи меня не волнуют… Возбуждение нарастает постепенно… Я без усилий отвлекаюсь… До конца еще далеко…»
В случае слабости эрекции, которой обусловлен короткий половой акт, формулы иные:
«Я совершенно спокоен, страхов перед половым актом нет… Приятное тепло разливается по телу… мышцы промежности напрягаются… член увеличивается, становится теплым… кровь пульсирует сильно и часто». Форма внушения может быть такой (Г. КАЧАРЯН, С. КАЧАРЯН, 1994):
«Занять положение для аутогенной тренировки. Руки на бедрах, плечи опущены, вы настроились на занятие.
Я совершенно спокоен…
Меня ничего не тревожит…
Мои руки совсем расслаблены…
Мое тело совсем расслаблено…
Мои руки очень теплые…
Мои ноги очень теплые…
Мои руки и ноги очень теплые…
С каждой тренировкой я становлюсь спокойнее, увереннее держу себя…
Крепнет моя воля, нарастает вера в свои силы, улучшаются настроение и самочувствие…
Уверен в успехе предстоящей близости…
Нарастает желание к женщине…
Ее образ вызывает желание, приятно волнует меня…
Ее обнаженное тело, ее формы и ласки доставляют удовольствие и наслаждение…
Мое солнечное сплетение излучает тепло…
Приятное тепло растекается по всему животу…
Тепло нарастает волнами…
Приятное тепло распространяется на лобок, промежность…
Тепло струится, наполняет и напрягает член…
Член увеличивается, становится твердым и теплым…
Кровь пульсирует ровно и часто…
Чем ближе сношение, тем я увереннее…
Ее стремление ко мне доставляет радость и успокаивает меня…
Я сильный и желанный для нее…
Я источник ее восторга и наслаждения…
Половой акт идет успешно…
Возбуждение нарастает медленно и постепенно…
Я могу владеть собой,, могу регулировать уровень полового возбуждения…
Тепло ее тела, ее движения и ласки доставляют удовольствие, успокаивают…
Я без усилий отвлекаюсь…
До конца еще далеко…
Акт будет продолжительным и успешным…
Мы оба счастливы…
Акт прошел нормально…
Я совершенно спокоен…
Лечебный отдых все глубже и глубже…
Дыхание ровное, спокойное…
Сердце работает ровно, спокойно…
Расслабляются мышцы…
Расслабляется лицо, расслабляются конечности…
Приятное тепло в ногах и внизу живота…
Живот теплый и расслабленный…
С каждой тренировкой я становлюсь спокойнее и увереннее…
Нарастает бодрость…
Прохладен мой лоб…
Меня наполняет чувство глубокого покоя…
Спокойствие окутывает меня…
Я совершенно спокоен…
А сейчас сделайте глубокий вдох, поднимите руки и выдохните, опустив руки.
Вы уверены и спокойны. Сеанс окончен!»
Овладевая этими формулами самостоятельно или под руководством врача, мужчины учатся не только подавлять неприятные ощущения, но и вызывать у себя приятные.
В ходе лечения проявляется последовательное возникновение седативного, седативно-активирующего и системно-тонизирующего эффектов.
Седативный эффект выражается в уменьшении нервозности, улучшении сна, исчезновении ипохондрических и агрипнических нарушений, появлении веры в выздоровление.
Седативно-активирующий эффект проявляется повышенной физической и психической активностью, иногда сопровождающейся легкой эйфорией.
Системно-тонизирующий эффект проявляется улучшением сексуальных параметров, увеличением продолжительности полового акта, усилением либидо, улучшением эрекции, установлением оптимального ритма половых сношений, приобретением способности активно преодолевать волнение и страх перед половой близостью.
Применяющие в своей практике аутогенные тренировки утверждают, что улучшение половых функций является результатом редукции ведущей психопатологической симптоматики неврозов и декомпенсированных психопатий, а также приобретенной на заключительных этапах способности избирательно воздействовать на либидо, эрекцию, продолжительность полового акта.
Эффективность АТ в лечении достигала 46%, а улучшение различной степени – у 32% пациентов.
ГИПНОЗ
Среди методов лечения преждевременной эякуляции выделяется гипнотерапия. Это состояние, похожее на сон, когда цензура сознания не работает. Оно может быть вызвано специальными манипуляциями или самовнушением.
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
В лечении преждевременной эякуляции групповая психотерапия может быть полезной. Однако у нас нет специалистов в этой области. Интимная сфера обычно скрыта, а сексологические пациенты чувствуют себя одинокими в своем страдании. Использование групповой психотерапии для коррекции отношений в паре не должно быть проблемой.
Главной целью групповой психотерапии является моделирование реальных жизненных ситуаций, чтобы приобрести навыки общения и овладеть адекватными формами эмоционального реагирования и поведения. Это помогает сравнить свое время с другими и осознать неблагоприятное влияние доминирующей матери и неправильные взгляды на сексуальную жизнь.
Коллективная психотерапия проводится в малых группах до 5 человек с выздоравливающими и пациентами с неблагоприятным половым расстройством. Необязательно достигать полной однородности в группе по диагнозам. С. Либих рекомендовал проводить групповые беседы продолжительностью один час один-два раза в неделю. ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИЕМЫ:
Врач помогает пациентам понять, что они не одиноки в своих проблемах, объясняет, что они объединились в группу для изучения методов борьбы с болезнью. Анонимно обсуждает закономерности «нервных» заболеваний и разбирает истории болезней пациентов. Это формирует «волю к здоровью». В группу входят пациенты на разных этапах болезни, что позволяет осознать внутренние причины невротических расстройств и предпринять меры для изменения ситуации.
ПСИХОАНАЛИЗ
Психоаналитики объясняют преждевременное семяизвержение детскими травмами, мастурбацией, семейными отношениями, страхами и конфликтами.
Благодаря психоанализу и психоаналитической психотерапии, основанным на теории З. Фрейда, мужчина может осознать причины внутренних конфликтов и преодолеть проблему преждевременной эякуляции.
МУЗЫКОТЕРАПИЯ
Музыка стимулирует сексуальную возбудимость и помогает лечению, воздействуя на эмоциональный настрой и синхронизируя сексуальное поведение партнеров.
Музыка может быть средством раскрепощения и эмоционального подъема.
Выделены три типа музыкотерапевтических программ: диагностическая, лечебная и психогигиеническая. Специальные программы используются в процессе сексуальной близости для профилактики и коррекции нарушений, а вторые применяются для профилактики половых расстройств.
На последнем этапе полового акта играют расслабляющие мелодии.
Для мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением, музыкальный ритм может помочь в регуляции эякуляции.
Среди положительных качеств музыкотерапии — доступность, безвредность, легкость и простота использования.
СУРРОГАТНАЯ партнерша.
Этот подход вызывает много сомнений, но из-за его эффективности в коррекции межполовых отношений, он широко используется. Его суть в том, что для лечения используется «суррогатная партнерша». Специально обученная женщина за плату помогает одинокому мужчине повысить его шансы на успех.
Применение подобных суррогатных партнерш идет со времен У. Мастерса и В. Джонсон, которые рекомендовали проводить подобную практику самостоятельно, но периодически сообщать врачу об успехах пациента и строго выполнять его инструкции.
В НАШЕЙ СТРАНЕ ПРОВОДИТСЯ ТАКОГО РОДА ЛЕЧЕНИЕ САМИМ ПАЦИЕНТОМ, НО БЕСКОНТРОЛЬНО СО СТОРОНЫ ВРАЧА.
Использование эротических массажных салонов может помочь при коррекции психоэмоционального состояния и лечении преждевременной эякуляции. Мужчина не зависит от симпатий или антипатий партнерши и не связан с ней обязательствами, кроме финансовых.
Но важнее помочь мужчинам, которые не могут найти партнера для прохождения курса секс-терапии. Главное – это профессионализм суррогатных партнеров и наличие медицинского сексолога.
При лечении ПЭ специалисты применяют различные методы, поэтому оно не ограничивается одним приемом. Многие сексологи считают, что комплексное лечение – самое эффективное. Один из таких подходов – метод РОИКСИТ, состоящий из четырех этапов: разъяснение, ограниченная информация, конкретные советы и интенсивная терапия. Если данные психотерапевтические рекомендации не помогли или болезнь серьезная, то пора обратиться к врачам.
