Секс-терапия

Сейчас люди все чаще обращаются к врачам сексологам, чья специальная подготовка позволяет лечить пациентов с сексуальными расстройствами, в том числе с преждевременной эякуляцией.

В нашей стране люди ищут у сексологов не только совета и коррекции поведения, но и общения. Визит к ним становится таким же обыденным явлением, как и визит к терапевту.

Общество диктует свои требования, и человек принимает окружающую действительность со всеми ее законами и нормами. Мужчина, регулярно занимающийся сексом, сам распознает свои ощущения до наступления критического момента, когда уже неспособен контролировать себя.

Это критическое мгновение известно как «точка необратимости», когда лишнее движение ведет к невозможности отказаться от наступающего оргазма. В этот момент нужно прекратить стимуляцию, и сексуальное возбуждение немного спадает. После чего можно продолжить половой акт до достижения «точки необратимости», а затем снова приостановиться. Таким образом, контролируя процесс, можно растянуть занятие любовью на любой срок, чтобы удовлетворить партнершу или себя.

Такой опыт приходит с практикой, требует терпения и умения контролировать эякуляцию. Если мужчина научится распознавать свои ощущения при возбуждении, он сможет сам «поймать» «необратимый миг» и расставлять «точки» когда захочет. В противном случае ему помогут.

Неспособность контролировать семяизвержение сокращает время полового акта.

Неадекватная оценка переживаемых половых ощущений может вызывать беспокойство, а претензии партнера только усугубляют ситуацию. Первичную помощь людям с преждевременной эякуляцией могут оказать различные специалисты, владеющие методикой воздействия на психосексуальную сферу: медицинские сексологи, психотерапевты, психиатры, психоаналитики, психологи, урологи, андрологи, терапевты, невропатологи.

Приемы, используемые в психологической практике:

Нужно использовать приемы «соматизации», «сопоставления по контрасту», «сопоставления по аналогии» и «расширения сознания», учитывая при этом механизм проекции.

Существует четыре основных концепции психотерапии, которые используют свои методы и техники, но не являются доминирующими. Эффективность лечения сексуальных расстройств достигается при использовании методов, которые приводят к достижению лечебного эффекта.

В современной клинической практике применяют рациональную, семейную, суггестивную психотерапию, гипноз, аутогенные тренировки, музыкотерапию, психоанализ, аутосуггестию, релаксацию и прочее.

Психотерапия является эффективным средством решения сексуальных проблем, согласно исследованиям Мастерса, Джонсона, где эффективность составила 25% через три года после лечения.

 

Однако в большинстве руко водств по сексологии приводятся лишь общие сведения о психотерапии, а данные об ее эффективности часто не учитывают особенности сексуальных нарушений.

 

Большинство исследователей сексуальности считают важным использование существующих методов психотерапии с учетом индивидуальных особенностей.

МЕТОДЫ ПСИХОСЕКСУАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ

СЕКС-ТЕРАПИЯ

                                   В психотерапевтической практике самой эффективной считается методика секс-терапии. По мнению многих врачей-сексологов, она лучше, чем другие формы терапии, позволяет успешно вылечить преждевременную эякуляцию.

Цель секс-терапии – изменение причин психофизиологических симптомов заболевания у сексуальных партнеров. Каждый случай требует подбора поведенческой программы и конкретных «домашних заданий» для лечения различных расстройств. Главное в ее применении – формирование у пациента обратной сенсорной связи в присутствии партнерши. Суть этой терапии – вызвать определенное чувство, которое модифицируется в аналогичное ощущение. Под руководством психотерапевта эти ощущения могут сменять друг друга, обеспечивая эффект.

Наиболее популярными способами лечения преждевременной эякуляции являются приемы «сжатие» и «стоп – старт». Они основаны на способности пациента в гетеросексуальной ситуации «обострить» свои предоргастические ощущения.

 

В последнем приеме партнерша должна стимулировать пенис до момента, предшествующего оргазму, и в этот момент прекращает стимуляцию. 

 

Клинический опыт показывает, что все случаи лечения преждевременной эякуляции имеют благоприятный прогноз при использовании этих приемов, за исключением случаев, когда эякуляторное «недержание» является глубоко укоренившейся психологической потребностью.

««СТОП – СТАРТ».

Еще одна техника, разработанная для продления ощущений, предшествующих оргазму, которая дает мужчине возможность лучше ознакомиться с ними и в конечном счете обрести контроль над эякуляторным рефлексом. Похожие приемы уже рассматривались в первой главе, когда врач занимался с мужчиной (и партнершей его проблемами).

Сначала пациент с помощью мануальной стимуляции добивается контроля, который осуществляет его жена. Им рекомендуется проводить предварительные ласки до устойчивой эрекции. Затем мужчина ложится на спину, закрыв глаза, а жена стимулирует половой член, выполняя манипуляции, которые пациент не может сделать сам.

В качестве примера можно привести случай с верующими мужчинами, католиками и иудеями, которым не рекомендуется предписывать упражнения с мастурбацией, т. к. в отмеченных религиозных конфессиях существует грех Онана (грех «обронившего семя»).

               Мастурбация, таким образом, может привести к излишнему сопротивлению пациентов во время лечения. Вот почему при лечении преждевременной эякуляции у наблюдаемых католиков и иудеев мы следующим образом применяем стандартную процедуру «стоп – старт». Жена получает инструкцию стимулировать пенис мужа в обычной прерывистой манере, муж при этом лежит на спине, а она сидит на нем с расставленными коленями таким образом, чтобы ее половые органы были расположены рядом с его пенисом. Её просят ввести его пенис во влагалище с тем, чтобы «уловить» его семя, как только он начнет эякуляцию после третьей «паузы». Такая модификация находится в полном соответствии с целью лечения, заключающейся в усилении недостаточной сенсорной саморегуляции пациента. При этом учитываются особенности религиозных верований супружеской пары.

Мужчина фокусирует свое внимание на собственных эротических ощущениях.

Почувствовав приближение оргазма, он говорит жене, что нужно сделать остановку. Через несколько секунд позыв к эякуляции ослабнет, и жена вновь продолжит стимуляцию. При появлении предоргастических ощущений он вновь просит сделать паузу. Процедура повторяется четыре раза. На четвертый раз он эякулирует. Мужчине дается установка сосредоточиться на своих ощущениях и не позволять себе отвлекаться. В отличие от случаев импотенции и замедленной эякуляции, когда отвлечение на фантазии специально поощряется, при преждевременной эякуляции пациент, наоборот, должен воздерживаться от любого рода отвлекающих моментов. Суть терапевтического приема заключается в том, что пациент научается распознавать признаки наступающего оргазма.

После двух успешных попыток супруги повторяют всю процедуру, но на этот раз для усиления возбуждения используется вазелин. После трех-четырех успешных попыток с использованием вазелина супруги готовы к коитусу, который также осуществляется по образцу «стоп – старт».

Женщина занимает положение сверху. После интроитуса мужчина кладет свои руки ей на бедра и направляет ее движения вверх – вниз. Затем он останавливает ее. Через несколько секунд, после ослабления позыва к эякуляции, они вновь продолжают. Первоначально он не совершает никаких движений. При четвертом случае приближения оргазма он делает вводящее движение и достигает семяизвержения. И на этот раз крайне важно, чтобы мужчина сосредоточил свое внимание на переживаемых ощущениях. После трех-четырех упражнений (женщина занимает положение сверху, а он активно совершает коитальные движения) и по мере успешного овладения самоконтролем супружеская пара может переходить к выполнению тех же действий в позе «лежа на боку». Как отмечалось ранее, «классическая» поза, или поза «мужчина сверху», является проблемной для этого типа процедур, и её рекомендуется принимать самой последней.

Как правило, мужчина добивается хорошего контроля за эякуляцией за период от 2 до 10 недель, хотя устойчивый контроль обычно достигается по истечении нескольких месяцев со времени прекращения терапевтических процедур. За это время супругам рекомендуется делать одно упражнение «стоп – старт» в неделю.

Применение техники «стоп – старт» требует участия в лечении мотивированного партнера и грамотного врача-сексолога.

Как правило, при этом мужчина добивается хорошего контроля над эякуляцией за период от 2 до 10 недель. Если начальная эффективность этой терапии составляет 60—95%, то через 3 года – 25%.

Однозначного повышения времени проведения полового акта на порядок или более она не дает.

«СЖАТИЕ»

Врачи предлагают специфический метод лечения преждевременной эякуляции, который называется «прием сдавления» или «техника сжимания». Этот метод, разработанный У. Мастерсом и В. Джонсон, состоит из двух этапов.

Данный метод включает примерно те же приемы, что и только что описанный прием «стоп – старт». Основное отличие выражается в том, что вместо остановки («стоп») женщина сжимает пенис своего мужа. Конкретно, она сжимает член средним, указательным и большим пальцами чуть ниже головки (большой палец располагается на уздечке члена, а указательный и средний пальцы – над коронарной бороздкой и под ней на противоположной стороне пениса) и сдавливает его до тех пор, пока эрекция частично не ослабевает, после чего она возобновляет стимуляцию.

Прежде авторы методики рекомендовали твердое, решительное нажатие в течение примерно 4 с подушечками пальцев женщины, чтобы не травмировать половой член ногтями.

В настоящее время У. Мастерс и В. Джонсон предложили «хаотичное» сжатие — случайное, а не по просьбе мужчины. Такое давление всегда производится спереди назад и не с боков. Затем его снимают.

Этот метод снижает потребность в эякуляции, его применение может вызвать даже частичную потерю эрекции во время данного полового акта. Но бояться данных симптомов не стоит. Наоборот, данный прием следует применять на ранних стадиях сексуальных игр и повторять через каждые насколько минут.

Женщина может от 3 до 6 раз перед попыткой введения осуществить «сжатие», но после попадания члена в вагину она и партнер не должны двигаться. После этого она вынимает пенис, повторяет прием и снова вводит его во внутрь. Это повторение («сжатие» и введение) длится от 15 до 32 раз.

В какой-то выбранный самим мужчиной момент, когда он начинает чувствовать контроль над эякуляцией, можно попробовать легкие и медленные толчки.

На втором этапе лечения прием «сжатия» предполагает не только сдавливание в области коронарной бороздки, но и сжимание корня (основания) полового члена.

При этом освобождается головка полового члена, и сношение может не прерываться для повторного сжимания, потому что руки женщины не мешают введению головки. В отличие от первого этапа сжатия головки, на данном этапе сжатие может осуществлять не только женщина, но и мужчина. Так же длительностью около 4 с. осуществляется нажим, затем сжатие уменьшается. Но важно по-прежнему помнить, что давление должно быть всегда направлено спереди назад, а никак не с боков полового члена.

Во время коитуса (женщина в позе «сверху») также практикуется сжатие.

В ЭТОМ СЛУЧАЕ ЖЕНЩИНА ИЗВЛЕКАЕТ ПОЛОВОЙ ЧЛЕН ИЗ ВЛАГАЛИЩА И СЖИМАЕТ ЕГО ДО ОСЛАБЛЕНИЯ ЭРЕКЦИИ.

Затем она проводит его стимуляцию до восстановления эрекции с последующим вводом во влагалище и коитальными движениями.

CОПУТСТВУЮЩИЕ РЕАКЦИИ ЭТОЙ СЕКС-ТЕРАПИИ:

 Утомление.

Если тренинг продолжается больше нескольких часов, вся процедура становится однообразной и утомительной. По этой причине после примерно трех недель тренинга супругам рекомендуется пустить все на самотек, т. е. в течение одной недели заниматься сексом спонтанно, без процедур «стоп – старт».

 Разочарование женщины.

За время прохождения тренинга восторг женщины может смениться разочарованием. Поэтому, если женщина этого хочет, супружеской паре рекомендуется заниматься любовными играми, чтобы она могла достичь оргазма через клиторную стимуляцию. Эти занятия не должны отвлекать мужчину от сосредоточения внимания на приемах «стоп — старт» и проводиться в ущерб общей терапии.

 

 

Правило «клиторная стимуляция после оргазма мужчины» сохраняется как в экстравагинальной, так и в коитальной фазе методики «стоп — старт».

Две фазы терапевтических процедур, экстравагинальная и коитальная, могут привести к выявлению различных эмоциональных откликов у членов супружеской пары.

Реакции супругов могут поставить перед терапевтом проблемы, препятствующие прогрессу лечения. Но одновременно содержание реакций пациентов предоставляет уникальную возможность терапевтического вмешательства, т. к. реакции супругов нередко обнажают глубинные психологические конфликты супружеской пары или одного из ее членов.

Если жена враждебно относится к мужу, то она может с гневом реагировать на «использование» себя в качестве «гейши» на первой фазе лечения. Когда супруги с участием и любовью относятся друг к другу, женщина получает удовлетворение от своей роли помощницы, а успехи мужа доставляют ей удовольствие.

 

Упражнения «стоп — старт» могут обострить глубинные чувства и механизмы защиты. Мужчина, неуверенный в своей способности приносить любовь, воздвигает защитные преграды, проявляющиеся в излишней заботе о партнерше, навязчивом внимании к её желаниям. Упражнения «стоп — старт» устраняют эти преграды, и мужчине предлагается принять на себя роль «получателя» удовольствия.

 

Некоторые мужчины могут испытывать обострение тревожных состояний из-за страха быть отвергнутыми своими женами. У мужчин с повышенной тревожностью могут проявляться паранойяльные защитные механизмы.

Некоторые мужчины неспособны дойти до завершения процедуры лечения без предварительного психотерапевтического разрешения своих конфликтов.

Имеется ряд положительных эмоциональных реакций на прием «стоп – старт». Часто эти упражнения в первый раз позволяют мужчине почувствовать пассивную роль в сексуальных взаимоотношениях. Мужчина осознает, что приятно не только «давать», но и «получать». Он вновь убеждается в любви к себе со стороны жены, которая не бросит его, даже отдавая себя и жертвуя своим удовольствием на то время, когда он больше ей «не служит».

Если экстравагинальная фаза лечения выявляет эмоции, связанные с ролевым поведением дающего/получающего ласки и пассивно-рецептивной ролью мужа, то коитальная фаза упражнений «стоп – старт», как правило, раскрывает эмоции, связанные с прогрессивным улучшением в состоянии мужчины. К тому времени как лечение достигло этапа «стоп – старт» с позой женщины «сверху», мужчина уже в значительной степени овладевает контролем за эякуляцией. В простых случаях более совершенная половая активность мужчины вызывает восторг и облегчение у обоих супругов. Однако это улучшение может оказаться угрожающим и для мужа, и для жены.

Женщина может ясно осознавать источник своих переживаний и страха. В этом случае ее состояние можно оценить по действиям, направленным на «бойкот» успешного лечения супруга. «Бойкот» может выражаться в отказе от сотрудничества, усталости и даже отвращении к рекомендуемым процедурам. В этот момент женщины могут делать агрессивные критические выпады в адрес своих партнеров, давая понять, что даже если мужчины восстановят контроль за эякуляцией, в других отношениях они останутся неудачниками.

Мотивы такого рода негативных откликов на улучшение в состоянии мужа коренятся в глубокой личной неуверенности жены.

Она чувствует себя неуверенно, не уверена, что сможет удержать мужа. Его трудности и ее терпение сделали его зависимым. Теперь он восстановит способность нормально функционировать. Не будет ли он искать других, более привлекательных женщин? В такой ситуации женщине нужна поддержка, заверения в любви и ее незаменимости для мужа.

Другим источником тревог в случае восстановления нормальной эякуляции у мужчины являются сексуальные трудности жены.

Многие жены мужчин, страдающих преждевременной эякуляцией, сами подвержены сексуальным расстройствам.

Неудивительно, что они и их мужья относят эти проявления на счет нарушений мужа. Наконец, как можно ожидать полноценного оргазма у женщины, муж которой преждевременно заканчивает половой акт? Однако в большинстве случаев сексуальные расстройства женщин все же не связаны с сексологическим состоянием их супругов.

Проблемы эякуляции у мужа долгое время служили прикрытием собственных проблем жены. Теперь, когда он может совершать половой акт достаточно долгое время, возникает вопрос о способности жены испытывать оргазм. Такое положение таит в себе угрозу, особенно если в родственном кругу существует легенда, согласно которой муж признан источником неприятностей, а жена – жертвой.

Для упреждения подобных эмоциональных реакций надо уже на первом сеансе давать четкое предупреждение о том, что лечение преждевременной эякуляции будет обязательно успешным. Сначала следует исправить преждевременную эякуляцию мужа, но успешный контроль за эякуляцией со стороны мужа еще не всегда гарантирует нормального состояния жены. Восстановление мужем контроля не имеет здесь никакого особого значения. Сексологическое состояние жены может быть оценено только после того, как муж добился успешного контроля. Если окажется, что и у жены есть проблемы, их разрешение будет проводиться следом.